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汞及其化合物中毒——临床表现

 (1)急性中毒
  
  急性中毒最常见于短期内吸人高浓度汞蒸气(>1.0mg/m3)时,由于汞蒸气五色、无味、无刺激性,故不易为人察觉。最初症状仅是口中有金属味,连续吸人3—5h,则会引起下列症状。
  
  ①全身症状
  

  头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热(38—39℃),颇似金属烟热。
  
  ②呼吸道症状
  

  咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀,听诊可闻两肺有不同程度的干、湿啰音:X射线胸片检查可见广泛性不规则阴影,甚至可融合成点片状阴影,提示为支气管肺炎或肺水肿。还有报道可引起肺间质纤维化。
  
  ③消化道症状

  
  初为口干、流涎、唾液腺肿大,继则出现牙龈肿痛、溃疡、流血、化脓,龈齿交界处可见蓝黑色HgS沉积形成的“汞线”,牙齿松动;严重者唇黏膜、颊黏膜均可出现溃疡,牙齿脱落,少数人可有肝功能异常、肝脏肿大。
  
  ④肾脏损伤表现
  

  一般于急性吸人汞蒸气后2—3天才出现,主要系急性肾小管坏死症状:早期可见尿液成分异常,出现大量肾小管上皮细胞、颗粒管型及少量红细胞、蛋白,肾小管功能亦发生障碍,如尿渗透压降低、尿钠及尿滤出钠排泄率增高等,严重者可很快进展为急性肾功能衰竭,导致少尿、无尿、尿毒症等表现。
  
  对汞过敏者可先出现急性过敏性肾炎表现,如明显血尿、嗜酸粒细胞尿,伴全身过敏症状等,而后再进展为急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。另有部分汞过敏者可表现为急性肾小球肾炎,病人以血尿、大量蛋白尿、水肿、高血压为主要症状,严重者亦可进展为急性肾功能衰竭。⑤皮肤表现亦多于急性吸人汞蒸气后2~3天出现,多为红色斑丘疹,四肢及头面部分布较多,可融合成片,或发生溃疡、感染,伴全身淋巴结肿大,严重者可出现剥脱性皮炎表现。
  
  若吸入的汞蒸气浓度不甚高(0.5-1.0mg/m3),多在接触后1~4周后才发病,此为亚急性汞中毒,其基本表现与急性汞中毒相似,但程度较轻。但无论急性或亚急性汞中毒,神经精神症状及震颤多不明显,患者脱离汞接触经治疗后,数周内即可获得康复,仅个别人可遗有某些神经衰弱症状。
  
  临床上还见有静脉注射水银的报告,患者3天内分次注入水银约6mL,约合8lg,X射线检查显示水银以小珠状分布于全身各组织,肺内最多,心、肝、肾,膀胱内均有,但脑内未见有水银珠存在;症状则以化学性肺炎等急性汞中毒表现为主。
  
  口服无机汞盐中毒多见于自杀,主要表现为化学性坏死性胃肠炎,患者可有明显腹痛、腹泻(水样便或血便)、脱水、休克及急性肾小管坏死,常很快进展为急性,肾功能衰竭。常见毒物为氯化汞(HgCl2),其致死量为18g,此时肾内的含汞量可达10~70mg/kg。
  
  需要注意的是,急性汞中毒初期,尿汞常无明显增高,且与病情相关不明显,其峰值常在1个月后才出现,故在参考尿汞进行诊断时应充分考虑此一特点。血汞则在汞摄人后迅速升高,可作为急性汞中毒诊断的可靠佐证。

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